Jeigu metų metus gyvenate su pilvo pūtimu, dujomis ir jausmu, kad kažkas su virškinimu ne taip, anksčiau ar vėliau kas nors paminės SIBO. Ir beveik iš karto kils klausimas: kaip tai patikrinti?
SIBO – plonojo žarnyno bakterijų perteklius – diagnozuojamas kvėpavimo testu. Jis neinvazinis, be adatų ir be endoskopo, bet reikalauja kruopštaus pasiruošimo. Būtent dėl netinkamo pasiruošimo dalis testų duoda klaidingą rezultatą, o žmogus lieka su atsakymu, kuriuo negali pasitikėti.
Kaip veikia SIBO kvėpavimo testas
Principas paprastas. Jūs išgeriate tirpalą su tiksliai pasvertu cukrumi. Jeigu plonojoje žarnoje yra per daug bakterijų, jos tą cukrų pradeda fermentuoti anksčiau, nei jis spėja pasiekti storąją žarną. Fermentuodamos jos išskiria dujas – vandenilį ir metaną.
Žmogaus organizmas šių dujų pats negamina. Jos patenka į kraujotaką, keliauja į plaučius ir iškvepiamos. Todėl iškvėptas oras parodo, kas vyksta žarnyne – pakanka reguliariai imti oro mėginius ir stebėti, kaip dujų kiekis kinta laike.
Vandenilis ir metanas reiškia skirtingus dalykus
Testas matuoja abi dujas, ir tai nėra formalumas.
Vandenilis (H₂). Pagal Šiaurės Amerikos konsensusą, SIBO įtariamas, kai vandenilio kiekis per pirmąsias 90 minučių nuo tirpalo išgėrimo pakyla 20 ppm ar daugiau, palyginti su pradiniu mėginiu.
Metanas (CH₄). Metanas nuo 10 ppm bet kuriuo tyrimo metu reiškia kitą būklę – IMO, metaną gaminančių mikroorganizmų perteklių. Tai svarbu žinoti, nes IMO dažniau siejamas su vidurių užkietėjimu, o vandenilinis SIBO – su viduriavimu. Tas pats testas, skirtingi rezultatai, skirtinga eiga toliau.
Terminologija čia pastaruoju metu keitėsi, todėl senesniuose šaltiniuose viskas gali būti vadinama tiesiog SIBO. Šiandien gydytojai šias dvi būkles atskiria.
Laktuliozė ar gliukozė
Testui naudojamas vienas iš dviejų cukrų, ir kiekvienas turi savo trūkumą.
Laktuliozė (10 g) nesusigeria ir nukeliauja per visą žarnyną, todėl parodo ir tolimesnes plonojo žarnyno dalis. Trūkumas – jeigu žarnyno turinys juda greitai, laktuliozė gali pasiekti storąją žarną anksčiau laiko, o testas parodys teigiamą rezultatą ten, kur SIBO nėra.
Gliukozė (75 g) susigeria pirmojoje plonojo žarnyno dalyje, todėl klaidingai teigiamų rezultatų duoda mažiau. Trūkumas – ji tiesiog nepasiekia tolimesnių žarnyno dalių, todėl toliau esantis bakterijų perteklius lieka nepastebėtas.
Kuris naudojamas, priklauso nuo laboratorijos ir nuo to, ką konkrečiu atveju įtaria gydytojas.
Kaip vyksta pats tyrimas
- Atvykstate nevalgę. Pirmiausia paimamas bazinis oro mėginys – jūs įpučiate orą į specialų maišelį arba tiesiai į analizatorių.
- Išgeriate tirpalą su cukrumi.
- Toliau kas 15–20 minučių imami pakartotiniai oro mėginiai. Tarp jų laikas laisvas, bet iš įstaigos išeiti negalima.
- Visas tyrimas trunka 2–3 valandas.
Neskauda ir nereikia jokių procedūrų – sunkiausia dalis yra pasiruošimas ir tai, kad kelias valandas negalima nieko valgyti.
Kaip pasiruošti SIBO testui
Pasiruošimas prasideda daug anksčiau, nei dauguma tikisi. Štai visa laiko juosta.
Likus 4 savaitėms
Jokių antibiotikų. Jie tiesiogiai mažina bakterijų kiekį žarnyne, todėl testas po neseno antibiotikų kurso gali parodyti klaidingai neigiamą rezultatą – tai yra, kad SIBO nėra, nors jis yra.
Ta pati logika galioja ir augaliniams antimikrobiniams papildams: eterinių aliejų (čiobrelių, cinamono, raudonėlio), berberino, česnako ekstrakto preparatams. Jeigu vartojate tokį papildą – pavyzdžiui, Sibosolv – apie tai būtina pasakyti registruojantis ir pasitikslinti, prieš kiek laiko jį nutraukti.
Likus 1 savaitei
Nutraukiami:
- probiotikai ir gyvųjų bakterijų kultūrų preparatai;
- vidurius laisvinantys preparatai, tūrį didinančios skaidulos ir žarnyno peristaltiką skatinantys vaistai;
- bet kokios žarnyną valančios procedūros – kolonoskopija, irigoskopija.
Protonų siurblio inhibitorių (rūgštingumą mažinančių vaistų) pagal Šiaurės Amerikos konsensusą nutraukti nereikia, bet apie visus vartojamus vaistus ir papildus verta pasakyti gydytojui iš anksto.
Likus 24 valandoms
Pereinama prie griežtos mažai fermentuojamos dietos. Tikslas – kad žarnyne neliktų nieko, ką bakterijos galėtų fermentuoti tyrimo metu.
Galima: baltieji ryžiai, virta ar kepta vištiena, kalakutiena, žuvis, kiaušiniai, tyras sultinys, druska, aliejus, vanduo.
Negalima: daržovės, vaisiai, ankštinės daržovės, pieno produktai, viso grūdo produktai, skaidulos, cukrus, medus, saldikliai, saldinti gėrimai, alkoholis.
Likus 12 valandų
Visiškas badavimas. Paskutinis valgis – likus 12 valandų iki tyrimo, nuo tada galima tik vanduo. Praktiškai tai reiškia, kad dietos laikotės dieną, o naktį badaujate.
Tyrimo dieną
- Nerūkyti ir nevartoti elektroninių cigarečių – nei prieš tyrimą, nei jo metu.
- Nesportuoti ir nemiegoti bent valandą prieš tyrimą ir viso tyrimo metu – ir fizinis krūvis, ir miegas keičia kvėpavimo dažnį, o kartu ir rezultatą.
- Nevalgyti ir negerti tyrimo metu, išskyrus tai, ką nurodo personalas.
Kai kurios laboratorijos papildomai prašo prieš tyrimą išsivalyti dantis arba praskalauti burną – burnos bakterijos taip pat gamina dujas ir gali iškreipti pradinį matavimą. Tikslių nurodymų visada verta pasiteirauti ten, kur atliekate tyrimą.
Atskirai: diabetu sergantiems žmonėms gliukozės testas (75 g cukraus) paprastai netinka dėl ilgo badavimo ir didelio cukraus kiekio. Laktuliozės testas šiuo požiūriu palankesnis, bet sprendimą, ar tyrimas apskritai tinkamas, priima gydytojas.
Kur atlikti SIBO testą Lietuvoje
Lietuvoje SIBO kvėpavimo testą atlieka Gastro Sveikata Kaune, Partizanų g. 22A. Tyrimas trunka 2–3 valandas, atliekamas suaugusiesiems ir vyresniems nei 9 metų vaikams, sveriantiems daugiau nei 25 kg, o rezultatus gaunate iš karto po tyrimo. Aktualią kainą ir registracijos tvarką geriausia pasitikslinti pas juos tiesiogiai.
Ko šis testas nepasako
Kvėpavimo testas yra geriausias šiandien prieinamas neinvazinis būdas, bet jis nėra tobulas.
Jis nepasako, kodėl bakterijų perteklius atsirado. O priežastis dažniausiai ir yra tikroji problema – sulėtėjusi žarnyno motorika, sumažėjęs skrandžio rūgštingumas, buvusios operacijos, tulžies takų ar kasos sutrikimai. Neradus priežasties, SIBO linkęs grįžti.
Jis taip pat nepakeičia gydytojo. Teigiamas rezultatas be gastroenterologo įvertinimo yra tik skaičius lape, o simptomai, panašūs į SIBO, gali reikšti visai kitas būkles – nuo dirgliosios žarnos sindromo iki celiakijos.
Ką daryti po testo
Jeigu rezultatas teigiamas, tolesnį planą sudaro gydytojas. Paprastai jis apima priežasties paiešką, dietos korekciją (dažniausiai low-FODMAP principu) ir, esant poreikiui, medikamentinį gydymą.
Mityba šiuo laikotarpiu tampa kasdiene tema, ir daugelis šalia jos ieško būdų palaikyti žarnyno mikrobiotos pusiausvyrą. Apie tai plačiau rašome straipsniuose apie SIBO simptomus ir eigą bei pilvo pūtimo priežastis.
Dažniausi klausimai
Ar SIBO testas skauda?
Ne. Tyrimo metu tik įpučiate orą į maišelį arba analizatorių. Nėra nei adatų, nei zondų.
Kiek trunka SIBO kvėpavimo testas?
2–3 valandas, priklausomai nuo protokolo. Visą tą laiką reikia likti įstaigoje.
Ar galima gerti vandenį prieš tyrimą?
Taip, vanduo badavimo metu leidžiamas. Tyrimo metu gerti galima tik pagal personalo nurodymus.
Ar SIBO testą galima atlikti vaikui?
Taip, vyresniems nei 9 metų ir sveriantiems daugiau nei 25 kg vaikams.
Ar reikia gydytojo siuntimo?
Tvarka priklauso nuo įstaigos – tai geriausia pasitikslinti registruojantis. Nepriklausomai nuo to, rezultatą vertinti turėtų gydytojas.
Kas atsitiks, jei nesilaikysiu pasiruošimo?
Rezultatas gali būti klaidingas – tiek teigiamas, tiek neigiamas. Tyrimą tektų kartoti, o tai vėl 2–3 valandos ir vėl visas pasiruošimas.
Šis straipsnis yra informacinio pobūdžio ir nepakeičia gydytojo konsultacijos. Dėl simptomų vertinimo, tyrimų ir gydymo kreipkitės į gydytoją.